Oleh Aisha Hani Nor Azmir dan Maizatul Jamny Muhammad Rosli
KUALA LUMPUR, 2 DIS: Ramai tidak menyedari pesakit strok mempunyai masa kira-kira empat hingga enam jam untuk segera mendapatkan rawatan – bergantung kepada jenis strok – dari tempoh munculnya simptom.
Institut Metrik dan Penilaian Kesihatan pada 2017 melaporkan strok mewakili punca ketiga kematian di Malaysia.
Lebih membimbangkan, Laporan Beban Penyakit Sejagat pada 2016 menyatakan strok akan menjadi punca kedua penyebab kematian pada 2040.
Bagaimanapun, tidak ramai yang menyedari berhubung dengan simptom awal situasi kelemahan ini, serta penting mengejarkan pesakit untuk mendapatkan rawatan perubatan sebaik dikesan mengalami simptom berkenaan yang sering dialami secara tiba-tiba.
Simptom biasa dan klasik adalah kebas atau kelemahan di muka, lengan atau kaki (selalunya di satu daripada bahagian badan), masalah pandangan, sukar untuk bercakap dan hilang keseimbangan dan koordinasi, yang boleh berlaku secara tiba-tiba tanpa amaran.
Strok iskemia dan hemoragik
Umumnya, terdapat dua jenis strok iaitu iskemia dan hemoragik.
Strok iskemia adalah yang paling biasa dialami yang merangkumi 80 hingga 85 peratus kes strok. Kebiasaannya ia berpunca daripada pembekuan darah yang menghalang atau meyumbat saluran darah di otak yang menyebabkan darah tidak dapat mengalir ke otak dan dalam beberapa minit, sel otak akan mula mati.
Manakala strok hemoragik berlaku apabila arteri yang lemah pecah dan darah bocor melimpah sekitar otak. Tekanan dari darah yang bocor itu merosakkan sel otak dan menyebabkan kawasan yang rosak itu tidak dapat berfungsi dengan baik.
Oleh itu, penjagaan strok hiperakut ini penting dalam beberapa jam pertama selepas berlakunya simptom sebagai usaha untuk mengelakkan keadaan kes bertambah teruk.
Masa (rugi) adalah otak (rugi)
Menurut pakar runding neurologi di Sunway Medical Centre Velocity (SMCV) Dr Kok Chin Yong, jenis strok tidak boleh dibezakan secara klinikal sahaja walaupun ketika pesakit mengalami gejala, melainkan pesakit terus ke hospital untuk segera menjalani ujian.
“Sebagai sebahagian daripada rawatan strok hiperakut, Intravenous Thrombolysis (IV, juga dikenali sebagai trombolisis strok) akan diberikan kepada pesakit yang mengalami strok iskemia untuk memulihkan aliran darah sebagai perawatan akut,” katanya.
Strok trombolisis ini mampu meningkatkan peluang untuk berdikari dalam aktiviti harian sehingga 30 peratus.
“Bagaimanapun, ubat pembekuan darah ini hanya boleh diberikan kepada anda sekiranya anda datang ke hospital dalam tempoh 4-5 jam setelah mengalami simptom pertama.
“Seterusnya ialah tatacara di mana kita boleh mengambil, menarik kembali atau menyedut bekuan yang menyekat arteri menggunakan trombektomi mekanikal dan rawatan ini harus dimulakan dalam masa enam jam dari permulaan simptom.
“Beberapa pesakit yang terpilih juga boleh menjalani tatacara intervensi yang disebut pengambilan bekuan mekanikal yang bertujuan untuk membuang bekuan yang menyekat arteri besar. Di kebanyakan tempat, perkhidmatan ini mungkin tidak disediakan,” katanya.
Dr Kok berkata, bukti perubatan dari negara maju menunjukkan jangka masa semasa untuk rawatan strok adalah antara empat setengah jam hingga enam jam, bergantung kepada jenis strok dan rawatan.
Beliau menambah garis panduan antarabangsa terkini mencadangkan rawatan strok hiperakut dilakukan secepat mungkin; tentunya dalam tempoh 4.5 jam dari bermulanya simptom strok trombolisis.
“Kami secara aktif menganjurkan trombolisis strok (ubat penghilang pembekuan) kepada pesakit strok yang memenuhi syarat dan sekiranya imbasan menunjukkan mereka memerlukannya.
“Seperti mana rawatan lain, ini mungkin mempunyai beberapa risiko. Tetapi secara keseluruhannya, faedahnya tentu lebih tinggi dan sangat disyorkan.
“Tujuan kami adalah untuk menyediakan rawatan trombolisis yang selamat bagi memaksimumkan peluang pemulihan fungsi selepas satu kejadian strok iskemia. Pasukan kami juga menekankan pencegahan strok sekunder dan pemulihan serta pemulihan selepas strok,” katanya lagi.
Pendekatan multidisiplin
Apabila seseorang menghadapi penyakit neurologi, waktu sering menjadi faktor pendorong dalam rawatan mereka dan kerumitan perawatan neurologi memerlukan interaksi oleh ramai profesional penjagaan kesihatan.
Oleh itu, Dr Kok bersama pasukannya di Velocity Neurocentre (VNC) – yang juga sebahagian daripada Pusat Perubatan Sunway Medical – menyediakan pemeriksaan, konsultasi dan rawatan yang cepat dan holistik sama ada seseorang itu mempunyai diagnosis strok atau kecederaan otak yang traumatik.
Pasukan itu terdiri daripada lima disiplin ilmu iaitu neurologi, bedah saraf, optamologi, radiologi dan pemulihan, yang dibantu oleh doktor dan ahli fisioterapi, menjadikannya perkhidmatan neuro yang paling komprehensif disediakan oleh sebuah hospital swasta di Lembah Klang.
“Pendekatan multidisiplin adalah cara untuk menjalani semua kes neurologi dan bedah saraf. Kami menerima maklum balas daripada pesakit yang menunjukkan doktor yang bekerjasama adalah dalam kepentingan terbaik pesakit dan akan menjadi sebahagian perawatan terbaik bagi mereka.
Neuroradiologi beri ‘gambaran sepenuhnya’
Satu daripada aspek asas dalam mendiagnosis keadaan neurologi adalah dengan mempunyai sokongan neuroimaging subspesialisasi yang komprehensif yang membolehkan pasukan memerhatikan dan memberikan perawatan terbaik berdasarkan diagnosis.
Pakar radiologi Dr Toe Boon Ping berkata, ahli radiologi memainkan peranan yang menyokong dalam membantu pasukan untuk membuat diagnosis yang betul bersama dengan kemudahan canggih SMCV iaitu 3.0 Tesla Magnetic Resonance Imaging Scanner, Dual Energy CT Scanner untuk otak, leher dan kajian tulang belakang dan Angiografi Panel Rata untuk penilaian penyakit neurovaskular.
“Kami dapat menyediakan perkhidmatan neuroimaging yang canggih dan ini sangat penting untuk merawat pesakit dengan rawatan terbaik kerana kami menggunakan mesin baru dan terbaru seperti mesin MRI dari GE yang juga pertama dan satu-satunya di Malaysia setakat ini.
“Ia adalah Tesla yang lebar dan tinggi dan boleh menghasilkan kualiti gambar yang baik dan memberi keselesaan maksimum kepada pesakit. Imbasan CT kami juga adalah satu daripada beberapa imbasan CT dua tenaga di Malaysia, yang kami dapat memperoleh kualiti gambar yang baik dengan dos radiasi yang jauh lebih rendah kepada pesakit kami,” katanya.
Rawatan neurosurgikal
Selain kaedah bukan pembedahan untuk merawat pesakit, dalam beberapa kes pesakit perlu menjalani tatacara pembedahan untuk keadaan mereka jika sesuai. Pesakit ini juga dilihat oleh pasukan pakar yang lain, memastikan pendekatan menyeluruh terhadap pengurusan keadaan mereka.
Ahli bedah saraf Dr Gerard Arvind Martin melihat pesakit yang menderita pelbagai keadaan bedah saraf, antara lain neurotrauma (kecederaan kepala dan tulang belakang), penyakit degeneratif yang mempengaruhi tulang belakang dan cakera dan strok hemoragik.
“Kita mempunyai populasi besar yang melakukan perjalanan melalui jalan raya, jadi disebabkan oleh kemalangan kenderaan, kita melihat banyak kes yang melibatkan trauma di kepala dan tulang belakang,” jelas beliau.
Ahli bedah saraf juga menggunakan teknik pembedahan terbuka yang disebut craniotomies, prosedur tulang belakang terbuka dan minimal invasif dan neuroendoskopi untuk merawat keadaan tertentu.
Neuro-oftalmologi: Otak dan mata
Pasukan pelbagai disiplin di VNC juga termasuk neuro-oftalmologi, subspesialisasi kedua-dua neurologi dan oftalmologi yang memerlukan latihan khusus dalam rawatan gangguan yang mempengaruhi mata, otak, saraf dan otot.
VNC menawarkan klinik neuro-oftalmologi untuk orang dewasa dan pediatrik, klinik pemulihan serta klinik gangguan penglihatan yang mana pasukan pakar oftalmologi akan bekerjasama rapat dengan pasukan pakar neurologi, ahli radiologi, pakar bedah saraf dan pakar pemulihan.
Dr T Lakana Kumar, pakar oftalmologi di VNC, berkata, neuro-oftalmologi adalah bidang penting kerana satu daripada tanda pertama strok melibatkan masalah mata.
Beliau berkata, kadangkala pesakit datang dengan masalah penglihatan berganda, kecacatan kawasan penglihatan yang mana mereka kehilangan penglihatan mata sebelah kanan atau kiri, nistagmus-pergerakan mata yang menyentak – dan neuritis optik, keadaan keradangan saraf optik.
“Hampir semua ini adalah penyakit yang berhubung dengan otak dan dengan mudah kita boleh mengambil kes strok. Ketika mereka keluar dengan serangan akut (strok) mereka datang dengan masalah mata seperti kecacatan bidang visual atau nistagmus atau penglihatan yang kabur.
“Keluhan utama mereka (pesakit) ialah kehilangan penglihatan setiap pagi sebaik bangun dari tidur atau kehilangan penglihatan selama lima minit sebelum mereka boleh melihat semula. Kesemua ini adalah petunjuk strok akut yang berkaitan dengan otak,” jelas Dr Lakana Kumar.
Neuro-rehabilisasi maksimum mobiliti pesakit strok
Setelah pesakit didiagnosis dengan keadaan neurologi, mereka kemudian akan menjalani pemulihan neurologi (neuro rehab) – program yang diselia dan dirancang untuk orang yang mempunyai penyakit, kecederaan atau gangguan sistem saraf.
Neuro rehab sering dapat meningkatkan fungsi, mengurangkan simptom dan meningkatkan kesejahteraan pesakit.
Ahli fisioterapi Sunway Medical Centre Velocity, Stefan Yap Yit Hoe menjelaskan kecederaan yang berkaitan dengan sistem saraf seperti otak, saraf tunjang dan saraf akan memberi kesan yang sangat buruk kepada pesakit termasuk kehidupan sosial, mobiliti, komunikasi dan rutin penjagaan diri mereka.
“Dengan kesan seperti itu, bagaimana pesakit seperti mangsa strok dapat menyesuaikan diri dengan aktiviti seharian mereka? Pesakit yang mengalami strok pada awalnya akan lemah, sesetengah mereka tidak dapat menggunakan bahagian tertentu dari badannya bergantung pada tempat kecederaan di otak.”
Rahabilitasi neuro VNC menyediakan rawatan untuk kerosakan kecederaan atau penyakit neurologi seperti kehilangan otot, kekejangan refleks berlebihan dan nada otot, kelumpuhan, disfungsi deria, gangguan kognitif dan banyak lagi.
“Selain keseimbangan latihan dan meningkatkan fungsi berjalan dan tangan pesakit sehingga mereka dapat menjalani hidup mereka dengan gangguan minimum, kami juga memiliki terapi tecar yang adalah modus fisioterapi yang merevolusikan. Ia menyalurkan tenaga elektromagnetik frekuensi tinggi ke dalam tisu otot yang diinginkan yang menyebabkan pengurangan nada otot yang tidak normal,” tambah Stefan.
Neuropsikiatri bantu perubahan otak
Penyelamat strok mempunyai risiko yang signifikan untuk mengalami keadaan psikiatri seperti kemurungan (satu dari tiga), kegelisahan (25 peratus) dan perubahan keperibadian dan tingkah laku lain.
Ia juga dibuktikan melalui penyelidikan bahawa tindakan dan pengulangan membantu otak mengembangkan saluran saraf baru yang membolehkan pesakit strok kembali berfungsi tetapi ini sangat bergantung pada tahap motivasi dan status psikologi pesakit.
Di VNC, Dr Lim Wai Jenn, psikiatri bertauliah yang melakukan intervensi tingkah laku dan psikoterapi, membantu pesakit untuk mengubah tingkah laku dan membuat perubahan berterusan untuk menjalani kehidupan yang bermanfaat selepas strok.
Dia juga memberikan bimbingan dan sokongan kepada keluarga pesakit untuk mengurangkan tekanan mengasuh.
Dr Lim percaya dapat membantu pesakit strok melalui lima tahap kesedihan (penolakan, kemarahan, tawar-menawar, kemurungan dan penerimaan) lebih awal. Ini bukan sahaja mengoptimumkan pemulihan tetapi dapat membantu mencegah komplikasi psikiatri.
Beliau bekerja rapat dengan pasukan neurologi dan pemulihan untuk mengesan kes lebih awal dan menguruskannya melalui pelbagai kaedah rawatan termasuk ubat-ubatan, psikoterapi dan terapi tingkah laku.
Adakah anda sedar strok?
Adakah anda sedar strok? Adakah anda berfikir untuk menjalani pemeriksaan dan membuat penilaian risiko strok untuk mengelakkan kesan buruknya? Di VNC, rawatan yang ditawarkan untuk pesakit disesuaikan berdasarkan keperluan mereka.
Untuk masa yang terhad, Sunway Medical Center Velocity menawarkan penilaian dengan pakar neurologi perunding dengan kos RM2,500 termasuk ujian imaging bagi mereka yang hadir dengan gejala strok.
Mereka yang berminat boleh menghubungi talian am SMCV +603 9772 9191 atau perkhidmatan kecemasan +603 9772 9111 (24 jam) atau layari laman web www.sunmedvelocity.com.my.
Selain penyakit strok, VNC juga menyediakan rawatan perubatan lain seperti rawatan penyakit sistem saraf dan kecederaan saraf periferal seperti epilepsi, sklerosis berganda, penyakit Parkinson dan distrofi otot dan gangguan yang berkaitan.
-BERNAMA